孕期发现宫颈息肉该如何进行处理

孕期是一个充满喜悦与期待的特殊时期，但同时也可能伴随一些意外的健康小插曲，宫颈息肉就是其中之一。当在产检中通过窥器检查或超声发现宫颈息肉时，许多准妈妈会感到紧张和焦虑，担心它会影响胎儿或分娩。实际上，孕期宫颈息肉大多属于良性，处理方式需要权衡利弊，遵循个体化原则。

认识宫颈息肉：为何孕期更易被发现？

宫颈息肉是子宫颈管黏膜上皮组织局限性增生形成的赘生物，借由一根蒂与宫颈管内相连，可单发或多发。它们通常是良性的，其确切病因尚不完全清楚，可能与慢性炎症刺激、宫颈管黏膜的激素反应等因素有关。

在孕期，由于体内雌激素水平显著升高，宫颈管黏膜可能发生轻微增生，这使得原本就存在的、较小的息肉体积增大，或者更容易在检查中被发现。此外，孕期盆腔充血，息肉本身也可能因血供丰富而显得更红、更易出血。

孕期宫颈息肉的潜在风险与常见症状

多数孕期宫颈息肉并无症状，只是在常规检查中被偶然发现。但当其存在时，可能引发以下问题：

接触性出血：这是最常见的症状。由于息肉组织质地脆弱，在性生活后或妇科检查后，甚至用力排便后，都可能发生少量出血，表现为血性白带或点滴状出血。这种出血需要与胎盘因素引起的出血（如前置胎盘）相鉴别，后者通常更危险。

不规则阴道出血：少数情况下，息肉可能自发出现少量、断续的出血。

白带增多：息肉本身及其引发的慢性炎症，可能导致白带量增多，有时可呈黄色或带有血丝。

继发感染：息肉作为一个异物，可能成为细菌滋生的温床，引发上行性感染，如绒毛膜羊膜炎，虽然风险不高，但一旦发生则可能威胁妊娠。

对分娩的影响：较大的息肉，尤其是位置较低者，可能在分娩时阻碍胎头下降，或在其通过产道时被挤压脱落，导致产时出血增多。

诊断与评估：明确性质，排除危险

当孕期出现阴道出血或发现宫颈赘生物时，医生会进行以下步骤：

妇科检查：使用窥器直视下观察息肉的大小、位置、形态、蒂的粗细以及表面有无活动性出血或坏死。

宫颈细胞学检查：即TCT检查，用于筛查宫颈癌细胞，排除宫颈病变引起的出血。这在孕期是安全的。

超声检查：经阴道或经腹部超声有助于评估息肉的大小、血供，更重要的是确认息肉是来源于宫颈，并排除胎盘低置状态等其它出血原因，同时监测胎儿发育情况。

必要时活检：如果息肉形态异常，怀疑有恶变可能时，医生可能会考虑在孕期取活检。但鉴于孕期宫颈血供丰富，活检需非常谨慎，仅在高度怀疑恶性时进行。

处理策略：观察为主，谨慎干预

孕期宫颈息肉的处理遵循“无症状则观察，有症状则干预”的原则，且任何干预都需将母婴安全置于首位。

一、期待治疗与密切观察

对于无症状、体积较小（通常指直径<1-2cm）、蒂较细、无明显感染的宫颈息肉，可选的处理方式是期待治疗。这意味着不需要立即进行任何手术操作，只需定期产检，观察息肉的变化即可。绝大多数息肉在整个孕期都能与孕妇和平共处，不会引起严重并发症。

二、积极干预的指征与方法

当出现以下情况时，医生会考虑进行干预：

反复、持续的阴道出血，尤其是量较多时。

息肉体积较大，阻塞宫颈口，有引发感染或妨碍分娩的风险。

息肉形态可疑，不能完全排除恶性可能。

干预方法主要是“宫颈息肉摘除术”。这是一个在门诊即可完成的相对小操作，但孕期进行需格外谨慎：

手术时机：通常选择在妊娠中期（孕14-16周后）进行。此时胎盘已形成，胎儿状态相对稳定，子宫敏感性较低，流产风险小于孕早期。

手术方式：在严格消毒后，用窥器暴露宫颈，用卵圆钳夹住息肉的蒂部，轻轻旋转将其拧除。对于蒂部较粗者，可能需要用血管钳夹持蒂部片刻以防出血，或使用吸收性肠线结扎蒂部后剪除。

风险与术前准备：手术的主要风险是出血和刺激子宫收缩引发流产或早产。因此，术前会详细评估，术中操作务必轻柔，术后需密切观察阴道流血和腹痛情况，必要时使用宫缩抑制剂预防早产。摘除的息肉组织必须送病理检查，以明确其良恶性。

重要的注意事项

切忌自行处理：不要尝试自行拉扯或处理息肉，这可能导致难以控制的大出血或严重感染。

与医生充分沟通：了解息肉的具体情况、处理建议以及潜在风险，与您的产科医生共同决策。

保持外阴清洁：无论是否处理息肉，孕期都应注意个人卫生，预防感染。

总而言之，孕期发现宫颈息肉不必过度恐慌。它多数情况下是良性的“小麻烦”。通过规范的产前检查，由经验丰富的产科医生进行评估和监测，并根据具体情况制定最稳妥的管理方案，绝大多数准妈妈都能安然度过孕期，顺利迎接宝宝的到来。