为什么妇科医生总会询问月经史呢

当您因任何不适踏入妇科诊室，无论是急性腹痛、异常出血，还是常规体检，医生几乎无一例外地会问及您的月经情况。这看似例行公事的询问，有时会让患者感到疑惑甚至些许尴尬。然而，在妇科医生眼中，详尽的月经史犹如一份珍贵的“地图”，能够为诊断提供至关重要的线索，是评估女性生殖内分泌健康状况的基石。

月经：女性健康的“晴雨表”

月经是育龄期女性特有的生理现象，是下丘脑-垂体-卵巢轴精密调节、子宫内膜随之发生周期性增生与剥脱的结果。因此，月经的周期、经期、经量、质地以及伴随症状的任何异常，都可能是体内激素失衡或盆腔器官结构性改变的直观反映。询问月经史，就是医生在系统地收集和分析这些信息。

月经史的具体内容与背后的医学意义

医生询问的月经史通常包含以下几个核心要素，每一项都指向不同的诊断方向：

初潮年龄：指第一次月经来潮的年龄。初潮过早（如小于10岁）或过晚（如大于16岁）可能提示青春期发育异常、遗传因素、营养状况或某些内分泌疾病，为评估患者的发育历程提供初始信息。

月经周期：指从本次月经第一天到下次月经第一天的间隔天数。正常的月经周期通常在21-35天之间，平均28天。医生关注的是周期是否规律。

周期紊乱：如周期缩短（<21天），可能提示黄体功能不足、排卵障碍或甲状腺功能异常；周期延长（>35天）或闭经，则可能与多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退、下丘脑性闭经（与压力、体重、过度运动相关）等有关。完全无规律的出血则需警惕子宫肌瘤、子宫内膜息肉、甚至子宫内膜癌前病变或癌变。

经期持续时间：指每次月经出血持续的天数。正常多为3-7天。

经期延长：如果超过7天，称为经期延长。可能的原因包括：子宫肌瘤（特别是粘膜下肌瘤）、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、剖腹产术后子宫疤痕憩室、宫内节育器影响，以及凝血功能障碍等。它会导致慢性失血，引发贫血。

经期过短：如短于2天，若同时经量极少，需考虑子宫内膜损伤（如多次人工流产术后）、卵巢功能衰退或宫腔粘连（阿舍曼综合征）的可能。

经量：这是较难客观量化但非常重要的指标。医生常通过询问更换卫生巾的频率、有无血块等来大致判断。

月经过多：可能由子宫肌瘤、腺肌病、子宫内膜增生、凝血功能异常等引起，严重影响生活质量并导致贫血。

月经过少：原因可能与经期过短类似，如内膜因素、卵巢功能减退或宫颈粘连等。

伴随症状：

痛经：是原发性还是继发性？疼痛的程度、性质、起始和持续时间。进行性加重的痛经是子宫内膜异位症或子宫腺肌病的典型特征。

经间期出血：两次月经中间出现的少量出血，可能与排卵期激素波动有关，也可能是子宫内膜息肉、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或内分泌失调的表现。

经前紧张综合征：如乳房胀痛、情绪波动、水肿等，其严重程度有助于了解患者的激素波动敏感性。

月经史在具体场景中的应用

异常出血就诊时：月经史是诊断的起点。医生通过分析出血的模式，初步判断是器质性疾病还是功能失调性子宫出血，从而安排针对性的检查，如B超、激素测定或宫腔镜检查。

腹痛就诊时：腹痛与月经周期的关系是关键。排卵期腹痛、原发性痛经、子宫内膜异位症引起的疼痛均有其特定的时间规律。宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症也常伴有停经史或月经紊乱史。

孕前咨询与不孕症检查时：规律的排卵和月经是受孕的基础。通过月经史可以初步评估卵巢排卵功能及子宫内膜容受性。闭经或周期紊乱是不孕的常见原因，需进一步排查。

围绝经期评估时：月经周期的改变（如周期缩短或延长）、经量的变化，是判断女性是否进入围绝经期以及卵巢功能衰退程度的重要依据。

常规妇科体检时：即使无特定主诉，了解月经史也能帮助医生建立个人健康档案，便于未来对比，及早发现潜在问题。

因此，当妇科医生询问月经史时，他/她正是在运用知识和临床经验，从您提供的信息中抽丝剥茧，寻找诊断的方向。一份、详细的月经史，能极大提高诊疗效率，避免不必要的检查，并有助于制定出最符合您个人情况的治疗方案。作为患者，能在就诊前对自己的月经情况有所记录和准备，例如记住末次月经时间、周期是否规律等，这将使您与医生的沟通更加顺畅，最终受益的还是您自身的健康。