前庭大腺囊肿与脓肿：外阴肿痛的常见原因与处理

导语：前庭大腺，又称巴氏腺，是位于女性阴道口两侧的一对微小腺体，负责在性兴奋时分泌液体以润滑阴道。当它的导管因各种原因堵塞时，便会形成前庭大腺囊肿；若继发感染，则发展为脓肿，引发剧烈疼痛，是妇科常见的急症之一。

一、认识前庭大腺囊肿与脓肿
囊肿：导管堵塞，分泌物积聚，形成无痛或仅有坠胀感的囊性包块。

脓肿：囊肿内的液体被细菌感染，形成脓液，表现为急性、疼痛的红肿包块，严重影响坐卧、行走和排便。

病因：

导管阻塞可能源于慢性炎症、损伤或先天性导管狭窄。

感染通常由多种微生物引起，如葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌或衣原体等。

二、临床表现与识别
前庭大腺囊肿：

可能无症状，或自觉外阴一侧有轻微的坠胀感。

妇科检查可见大阴唇后下方有一囊性、无压痛的肿物，表面皮肤正常。

前庭大腺脓肿：

剧烈疼痛：患侧外阴出现红、肿、热、痛的硬块，疼痛呈搏动性，触痛明显。

功能障碍：因疼痛导致行走困难，无法端坐。

全身症状：部分患者可伴有发热、乏力等全身不适。

三、诊断与鉴别诊断
诊断主要依靠典型的临床表现和妇科检查。医生通过视诊和触诊即可初步判断。

鉴别诊断：需与外阴疖肿、脂肪瘤、纤维瘤以及其他外阴肿瘤相区分。脓肿形成时，其位置和急性过程具有特征性。

四、阶梯化治疗策略
无症状囊肿：直径较小（<3cm）且无不适的囊肿，可不予处理，定期观察。

有症状囊肿或急性脓肿：

抗生素治疗：对于脓肿，需根据经验或脓液培养结果使用敏感抗生素控制感染。

手术治疗——核心方案：

切开引流术：传统方法，在脓肿表面做切口排出脓液。此法简单快捷，能迅速缓解疼痛，但缺点是切口易闭合，复发率高。

造口术：这是目前推荐的可选术式。在阴道黏膜侧、囊肿或脓肿的点，切开一个足够大的口（约1-1.5cm），排出内容物后，将囊壁边缘与周围的阴道黏膜缝合，形成一个永久性的瘘口，使腺体得以持续引流，从而显著降低复发率。此术式可在门诊局部麻醉下完成。

腺体切除术：

仅适用于反复发作、造口术失败或怀疑有恶变可能的极少数患者。因手术可能出血较多，且切除了具有生理功能的腺体，现已较少作为一线选择。

结语：前庭大腺囊肿/脓肿是女性外阴部的常见问题。了解其成因，一旦出现急性肿痛，应及时就医。现代的造口术因其复发率低、能保留腺体功能而成为治疗的金标准，可解除患者痛苦，并预防再次发作。