慢性盆腔痛（CPP）是指骨盆及周围部位持续或反复发作超过6个月的疼痛。它并非一个独立的疾病，而是一种复杂的症状，严重影响女性的生活质量、心理健康和社会功能。许多患者辗转于多家医院，却难以找到明确病因。其背后可能隐藏着妇科、泌尿、消化、肌肉骨骼乃至心理等多系统的问题，需要抽丝剥茧般地探寻 。
慢性盆腔痛的常见妇科病因
妇科疾病是导致CPP的首要考量因素。
子宫内膜异位症：这是CPP最常见的妇科原因。异位的内膜在盆腔内种植、出血，引发慢性炎症、粘连和结节，导致进行性加重的痛经、深部性交痛和排便痛。
盆腔粘连性疾病：既往盆腔手术、阑尾炎或盆腔感染后形成的粘连带，在身体活动或脏器充盈时受到牵拉，可引起隐痛或牵拉痛。
盆腔炎性疾病后遗症：急性盆腔炎若未彻底治疗，转为慢性，会导致输卵管、卵巢等组织增厚、粘连，引起长期下腹坠痛，劳累或性生活后加重。
子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，引起严重的痛经和慢性盆腔痛。
盆腔静脉淤血综合征：由于盆腔静脉瓣膜功能不全或受压，导致静脉曲张、血流淤滞，引起站立或劳累后加重的下腹坠胀痛。
非妇科疾病的“跨界”影响
CPP的复杂性在于，许多非妇科疾病也表现出类似症状：
泌尿系统疾病：
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征：表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴有急迫的尿频、尿痛，但尿常规检查往往正常。
慢性尿道综合征等。
消化系统疾病：
肠易激综合征（IBS）：腹痛或不适感与排便相关，并伴有排便习惯（腹泻/便秘）或粪便性状的改变。
炎症性肠病（如克罗恩病）、慢性便秘等。
肌肉骨骼系统疾病：
盆底肌张力过高或肌筋膜疼痛综合征：盆底肌肉因长期紧张、痉挛或存在“激痛点”，可模拟内脏痛，表现为深部盆腔痛、性交痛。
腰骶部疾病：如椎间盘突出、关节炎等，疼痛可放射至盆腔。
神经性疼痛：
腹壁皮神经卡压：手术疤痕可能卡压皮神经，导致特定区域的烧灼样、刺痛感。
带状疱疹后神经痛等。
诊断过程：一场多学科协作的“侦探”工作
由于病因复杂，诊断CPP往往需要多学科协作。
详尽的病史采集：医生会像侦探一样询问疼痛的性质、部位、时间规律、加重/缓解因素，以及与月经、排尿、排便、性生活、体位的关系。疼痛日记非常有帮助。
系统的体格检查：包括腹部检查、妇科双合诊/三合诊，以及针对盆底肌肉的触诊，检查有无压痛点、肌肉痉挛或结节。
针对性的辅助检查：
影像学：超声是可选，可发现内异症囊肿、子宫腺肌病等。MRI能提供更精细的软组织图像。
实验室检查：血常规、炎症指标、尿常规等，用于排除感染和炎症。
内镜检查：如腹腔镜是诊断子宫内膜异位症和盆腔粘连的“金标准”；宫腔镜可探查宫腔内病变；膀胱镜、肠镜用于排除泌尿、消化系统疾病。
综合治疗策略：从 解决问题
治疗CPP的目标是缓解疼痛、 功能，需根据病因而定：
药物治疗：非甾体抗炎药用于缓解疼痛和炎症；激素类药物（如口服避孕药、孕激素）常用于治疗内异症和腺肌病；针对神经性疼痛可能使用三环类抗抑郁药或加巴喷丁等。
物理治疗：对于盆底肌高张性疼痛，盆底物理治疗（如生物反馈、电刺激、手法按摩松解）是核心方法。
心理治疗与认知行为疗法：慢性疼痛常与焦虑、抑郁共存，心理干预有助于打破“疼痛-恐惧-紧张-更痛”的恶性循环。
神经阻滞与手术治疗：对于局部神经卡压，可行神经阻滞。对于药物治疗无效的内异症、严重粘连等，可考虑腹腔镜手术。
多学科疼痛管理：在疼痛科医生主导下，整合多种方法，为复杂难治性CPP患者提供帮助。
结论
慢性盆腔痛是一个需要被严肃对待的健康信号。它可能源于妇科，也可能与泌尿、消化、肌肉骨骼系统密切相关。面对CPP，患者不应独自忍受，而应积极寻求具备多学科视角的医生帮助，通过系统性的评估，找到疼痛的 ，从而获得有针对性的 治疗，重获无痛的生活。
