子宫内膜异位症的症状与诊断方法谈

子宫内膜异位症（简称“内异症”）是困扰众多育龄女性的常见疾病，它被形容为“良性癌”，因其具有侵袭、播散和复发等特点。它是指本该生长在子宫腔内的子宫内膜组织，“逃”到了子宫腔以外的其他地方，如卵巢、盆腔腹膜、肠壁等。这些异位的子宫内膜同样会受激素影响，发生周期性出血，但却无法像月经一样排出体外，从而引发一系列极具特征性的症状和后果。

一、子宫内膜异位症的典型症状

内异症的症状多样，严重程度与病灶大小不一定成正比，但以下信号尤为突出：

进行性加重的痛经——最典型的信号

痛经一年比一年严重，疼痛程度剧烈，常需服用强效止痛药。疼痛通常开始于月经来潮前1-2天，持续整个经期，月经干净后缓解。疼痛部位多在下腹部、腰骶部及盆腔中部。

慢性盆腔痛

部分患者不仅在经期，在非经期也会感到下腹部的隐痛或坠胀感。

深部性交痛

表现为深部性交时感到疼痛，尤其在月经来临前更为明显。这是由于异位病灶位于子宫直肠陷凹等部位所致。

月经异常

部分患者可出现经量增多、经期延长。

不孕

约40%-50%的内异症患者合并不孕。这是其最严重的后果之一。

其他特殊症状

如果内膜异位到了膀胱，可能出现周期性尿频、尿痛、血尿。

异位到肠道，可引起经期腹痛、腹泻、便秘甚至周期性便血。

二、子宫内膜异位症的诊断方法

内异症的诊断是一个综合判断的过程，被称为“金标准”的诊断方法是腹腔镜检查，但临床诊断通常基于以下步骤：

病史询问与症状评估

医生会详细询问您的痛经特点、月经情况、性交痛史、不孕史等，典型的症状是诊断的重要线索。

妇科检查

医生通过双合诊或三合诊，可能发现子宫后倾固定、直肠子宫陷凹或宫骶韧带等处有触痛性结节，或附件区可扪及不活动的囊性包块（提示巧克力囊肿可能）。

影像学检查

盆腔超声：这是最常用且的辅助检查。特别是阴道超声，能清晰地显示卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），其典型特征为囊内充满密集点状回声。此外，超声也能提示盆腔深处的深部浸润型内异症病灶。

磁共振（MRI）：对于超声难以诊断的复杂病例，如深部浸润型内异症，MRI能提供更清晰的影像，有助于评估病灶的范围及与周围脏器的关系。

血清CA125测定

部分中、重度内异症患者，血清CA125水平可能会轻度升高。但该指标特异性不高，不能单独用于诊断，仅作为辅助参考和监测病情的指标之一。

腹腔镜检查——诊断的“金标准”

这是确诊内异症最的方法。医生通过腹部小切口置入镜头，直接观察盆腔、腹腔内有无异位病灶，并可直观下了解病灶的范围、大小、粘连程度。同时，在镜下可取活组织进行病理检查以最终确诊，并可同时进行手术治疗。

总结：进行性加重的痛经、性交痛和不孕是内异症的典型“报警信号”。当出现这些症状时，应高度警惕并及时就医。通过详细的病史询问、妇科检查、影像学检查，医生可以做出临床诊断。虽然腹腔镜是确诊的金标准，但并非所有患者都需要进行。早期诊断和规范治疗，对于缓解疼痛、生育和延缓疾病进展至关重要。