人流术后复查：必查项目与时间安排指南

1. 排查宫腔残留：这是复查的首要目的。人流手术若未完全清除宫腔内的孕囊组织、蜕膜组织（残留率约 2%-5%），会导致术后出血时间延长、感染，甚至引发宫腔粘连；少量残留（直径＜1cm）可能无明显症状，但长期滞留会影响子宫内膜修复，增加继发不孕风险；

1. 评估子宫恢复状态：通过检查判断子宫内膜厚度、子宫大小是否恢复至术前水平（正常子宫大小约 5.5-7.5cm×4.5-5.5cm×3.0-4.0cm），排查子宫内膜过薄（＜5mm）、子宫复旧不良（子宫体积增大、宫腔积液）等问题；

1. 监测术后并发症：及时发现术后感染（如子宫内膜炎、盆腔炎）、宫颈损伤等并发症，感染若未及时治疗，可能扩散至盆腔，导致输卵管堵塞；

1. 指导术后护理与避孕：复查时医生会根据恢复情况，给出后续卫生护理、性生活恢复时间及避孕方案建议，避免短期内再次怀孕加重子宫损伤。

• 检查目的：清晰显示宫腔内是否存在残留组织、子宫内膜厚度、宫腔内是否有积液，是判断术后恢复的 “金标准”；

• 检查细节：① 若为无痛人流术后，阴超无需憋尿，能更清晰观察子宫内膜细节（如残留组织的位置、大小、血流信号）；② 若术后仍有少量阴道出血，或存在阴道畸形、处女（特殊情况人流），可选择腹部超声（需提前憋尿，使膀胱充盈推开肠道）；

• 结果判断：① 正常结果：宫腔内无异常回声，子宫内膜厚度约 5-8mm（术后 1 周正常范围），无宫腔积液；② 异常结果：宫腔内见高回声或混合回声（提示残留），残留直径＞1cm 需及时清宫；宫腔内见液性暗区（提示宫腔积液），可能为积血或感染，需结合其他检查判断。

• 检查目的：排查术后感染与宫颈损伤，通过视诊、触诊判断外阴、阴道是否有红肿（感染迹象），宫颈是否有裂伤、充血，子宫及双侧附件是否有压痛（盆腔炎典型表现）；

• 检查细节：医生会使用阴道窥器观察阴道黏膜、宫颈状态，再通过双合诊（一手伸入阴道，一手按压腹部）检查子宫大小、质地、压痛情况，双侧附件是否有包块、压痛；

• 结果判断：① 正常结果：外阴阴道无红肿，宫颈光滑无充血，子宫质地软、无压痛，大小接近正常；② 异常结果：宫颈充血、举痛（按压宫颈时疼痛），子宫压痛明显，提示子宫内膜炎；双侧附件压痛，提示盆腔炎，需进一步检查。

• 检查目的：排查术后阴道炎症、子宫内膜炎，若术后出现白带增多、异味、外阴瘙痒，或妇科常规检查提示宫颈充血，需必查；

• 检查细节：医生取少量阴道分泌物，检测 pH 值、清洁度，排查霉菌、滴虫、细菌性阴道病（BV），必要时检测支原体、衣原体（术后感染常见病原体）；

• 结果判断：① 正常结果：清洁度 Ⅰ-Ⅱ 度，无病原体感染；② 异常结果：清洁度 Ⅲ-Ⅳ 度，或检出霉菌、滴虫、BV，提示术后感染，需及时使用抗生素治疗（如甲硝唑、克林霉素）。

• 检查目的：判断子宫内膜是否恢复至适合备孕的状态，排查宫腔粘连（术后远期并发症，发生率约 1%-3%）；

• 检查细节：优先选择阴超，重点观察子宫内膜厚度（正常应≥7mm，适合后续受精卵着床）、子宫内膜连续性（是否有中断，中断提示宫腔粘连），宫腔内是否有异常回声；

• 结果判断：① 正常结果：子宫内膜厚度 7-12mm，连续性好，无宫腔粘连；② 异常结果：子宫内膜过薄（＜6mm），提示子宫内膜损伤；子宫内膜连续性中断，伴随月经量减少（术后月经量较术前减少 1/3 以上），需进一步做宫腔镜检查确诊粘连。

• 检查目的：确认血 HCG 水平是否降至正常范围（非妊娠状态 HCG＜5mIU/mL），排查持续性妊娠（极罕见，因手术未清除孕囊）、妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎，术后 HCG 下降缓慢）；

• 检查细节：术后 1 周复查时若 HCG 下降缓慢（如术后 1 周 HCG 仍＞100mIU/mL），或术后 1 个月月经未复潮，需必查血 HCG；

• 结果判断：① 正常结果：术后 1 个月 HCG 降至正常范围；② 异常结果：HCG 未降至正常或持续升高，需进一步做超声检查，排查残留或滋养细胞疾病。

• 检查目的：通过问诊了解术后首次月经的时间、经量、经期持续时间，判断卵巢功能与子宫内膜修复是否同步；

• 评估标准：① 正常情况：术后 30-40 天月经来潮，经量与术前基本一致（±20%），经期持续 3-7 天；② 异常情况：术后 40 天以上月经未复潮（排除再次怀孕），提示宫腔粘连或卵巢功能抑制；经量明显减少（＜术前 1/2）、经期缩短（＜3 天），提示子宫内膜损伤或粘连，需结合超声进一步检查。

1. 术后出血异常：① 出血时间超过 10 天，或出血量突然增多（超过月经量），伴随血块排出，提示宫腔残留或子宫收缩不良；② 出血停止后再次出现阴道出血，需排查残留或感染；

1. 腹痛明显：① 术后持续下腹部剧烈疼痛，或疼痛逐渐加重，伴随发热（体温≥38℃），提示术后感染（如盆腔炎、子宫内膜炎）；② 单侧下腹部突发剧痛，需排查宫外孕（极罕见，若术前未明确宫内妊娠，可能漏诊宫外孕）；

1. 发热与分泌物异常：术后出现发热（体温≥37.5℃），伴随白带增多、脓性分泌物、异味，提示急性感染，需立即复查并使用抗生素治疗；

1. 术后 40 天以上月经未复潮：排除再次怀孕后，需提前复查，排查宫腔粘连或子宫内膜过薄。

1. 时间选择：① 术后 1 周复查：无需避开月经期（若仍有出血可正常检查）；② 术后 1 个月复查：需在月经来潮干净后 3-7 天进行，此时子宫内膜处于增殖期，厚度测量更 ，且避免经血影响超声图像；

1. 检查准备：① 阴超检查：复查前需排空膀胱，无需憋尿；若有阴道出血，需提前告知医生，医生会使用无菌探头套，避免感染；② 腹部超声检查：需提前 1 小时饮用 500-800ml 温水，憋尿至膀胱充盈（有明显尿意），子宫清晰显示；③ 阴道分泌物检查：复查前 24 小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药，以免影响检查结果；

1. 资料携带：携带人流手术记录单（注明手术方式、术中情况）、术后用药清单，便于医生对比术前术后情况， 评估恢复。

1. 根据结果调整护理：① 恢复正常：继续保持外阴清洁，术后 1 个月内禁止性生活、盆浴，避免剧烈运动，饮食均衡（多摄入优质蛋白、绿叶蔬菜），促进子宫内膜修复；② 存在残留：若残留直径＞1cm，需及时行清宫手术（建议选择宫腔镜清宫，减少子宫内膜损伤）；残留直径＜1cm，且无出血、感染，可在医生指导下服用益母草颗粒、米索前列醇，促进残留排出，1 周后再次复查；③ 感染或炎症：需按医嘱使用抗生素（如口服甲硝唑 + 头孢类药物，疗程 7-10 天），用药期间避免饮酒，注意外阴清洁；

1. 避孕指导：复查时医生会根据恢复情况，推荐适合的避孕方式（如短效口服避孕药、避孕套），术后 3 个月内避免再次怀孕，给子宫内膜足够修复时间（子宫内膜修复周期约 3 个月），减少再次人流的风险；

1. 远期健康管理：若复查提示子宫内膜过薄（＜6mm）或宫腔粘连，需在医生指导下进行治疗（如补充雌激素促进内膜生长、宫腔镜下粘连分离术），治疗后需定期复查，子宫内膜恢复至适合备孕的状态。