妇科检查项目优先级：不同需求排序

• 妇科内检 + 白带常规：这是最基础的检查，医生通过肉眼观察外阴、阴道、宫颈外观，判断是否有炎症、赘生物（如宫颈息肉）；白带常规检测阴道清洁度、是否存在霉菌、滴虫、细菌感染，能及时发现阴道炎（如霉菌性阴道炎、细菌性阴道病），避免炎症上行引发盆腔炎。这类检查操作简单、费用低，是所有女性基础筛查的 “第一道防线”，必须优先进行。

• 宫颈细胞学检查（TCT）：宫颈癌是女性高发恶性肿瘤，TCT 检查能通过采集宫颈细胞，早期发现宫颈上皮内病变（癌前病变），甚至早期宫颈癌，建议 21 岁以上有性生活的女性每年必做。若 TCT 结果正常，可结合 HPV 检测调整筛查频率（如 30 岁以上联合 HPV 检测，结果均正常可每 3 年 1 次），但 TCT 作为基础项目，优先级高于单独的 HPV 检测。

• HPV 检测：30 岁以下女性若 TCT 结果正常，可暂不做 HPV 检测（年轻女性 HPV 感染多为一过性，自行清除率高）；30 岁以上女性建议将 “TCT+HPV 联合检测” 作为进阶项目，若 HPV 高危型阳性，需进一步做阴道镜检查，排查宫颈病变。HPV 检测的优先级低于 TCT，需在 TCT 基础上根据年龄和结果选择。

• 妇科腹部 B 超：主要检查子宫（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）、卵巢（如卵巢囊肿、多囊卵巢）及盆腔情况， 伤、无痛苦，适合作为基础筛查的补充。若月经规律、无腹痛或月经异常，可每 2 年做 1 次；若有月经推迟、经量过多等情况，可提升优先级至每年 1 次。

• 乳腺超声：乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌）与妇科健康密切相关，建议 20-40 岁女性每年做 1 次乳腺超声，40 岁以上可联合乳腺钼靶检查。虽不属于严格意义上的 “妇科检查”，但从女性整体健康角度，可作为基础筛查的可选项目，优先级低于妇科内检和 TCT。

• 妇科 B 超（子宫 + 卵巢）：优先通过 B 超检查子宫形态（是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连）、卵巢功能（窦卵泡数量、是否有卵巢囊肿、多囊卵巢综合征），这些问题会直接影响卵子着床和胚胎发育（如子宫内膜息肉可能导致流产，多囊卵巢会影响排卵）。备孕女性的 B 超检查需更细致，建议选择阴道 B 超（分辨率更高），优先级高于基础筛查中的腹部 B 超。

• 白带常规 + 支原体 / 衣原体检测：阴道炎症（如滴虫性阴道炎、支原体感染）会影响精子活力，甚至导致上行感染引发输卵管炎，降低受孕概率；若孕期存在炎症，还可能导致胎膜早破、早产。因此备孕前必须排查白带常规和支原体、衣原体感染，若发现异常需治疗后再怀孕，优先级高于普通健康筛查中的白带常规。

• 甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）会影响激素分泌，导致排卵异常、月经不调，甚至引发胚胎停育、流产（甲减会增加胎儿神经发育异常风险）。备孕女性无论是否有甲状腺疾病史，都需优先检查甲状腺功能，若指标异常需调理至正常范围再备孕，优先级极高。

• 输卵管通畅检查（输卵管造影 / 通液）：仅建议备孕超过 1 年未成功、或有盆腔炎史、宫外孕史的女性进行，排查输卵管堵塞（输卵管堵塞是女性不孕的主要原因之一）。由于该检查属于有创操作（造影需注射造影剂，通液可能引发感染），不建议作为常规备孕检查，仅在怀疑输卵管问题时优先，优先级低于 B 超和甲状腺功能检查。

• 性激素六项（月经第 2-4 天检测）：若存在月经不规律（如周期＞35 天、闭经）、排卵异常（如监测无优势卵泡），需检查性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL），评估卵巢储备功能和内分泌状态，判断是否有多囊卵巢综合征、卵巢早衰等问题。若月经规律、排卵正常，可暂不做，优先级低于第一梯队项目。

• torch 筛查（优生四项）：检测风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒，若孕期感染这些病毒，可能导致胎儿畸形、流产。建议备孕前 3 个月进行，若检测出 IgM 阳性（近期感染），需治疗后再怀孕；若 IgG 阳性（既往感染，有抗体），则无需特殊处理。优先级低于生殖系统和甲状腺功能检查，但属于优生优育的重要补充。

• 针对 “阴道异常出血”：优先做 “妇科内检 + 妇科 B 超 + TCT”，排查宫颈病变（如宫颈癌、宫颈息肉）、子宫内膜病变（如子宫内膜息肉、内膜癌）、子宫肌瘤等。若出血发生在性生活后（接触性出血），需加做 HPV 检测，甚至阴道镜 + 活检（排除宫颈癌前病变），这类项目优先级 ，需立即安排。

• 针对 “白带异常 + 外阴瘙痒”：优先做 “白带常规 + 阴道分泌物培养”，明确是否存在霉菌、滴虫、细菌感染，以及感染的病原体类型（如霉菌性阴道炎需区分假丝酵母菌种类，选择敏感药物）；若白带呈脓性、伴下腹痛，需加做血常规和盆腔 B 超，排查盆腔炎，避免炎症扩散。

• 针对 “下腹痛”：优先做 “妇科 B 超 + 血常规 + 尿常规”，排查卵巢囊肿蒂扭转（急症，需紧急手术）、宫外孕（停经后腹痛需高度警惕）、盆腔炎（炎症刺激导致腹痛）；若腹痛与月经相关（如痛经加重），需排查子宫内膜异位症，可加做盆腔 MRI，优先级高于基础筛查项目。

• 阴道镜 + 活检：若 TCT 提示高级别病变、HPV16/18 型阳性，或妇科内检发现宫颈异常，需进一步做阴道镜检查，在可疑区域取组织活检，明确是否为宫颈癌前病变或宫颈癌，这是确诊宫颈病变的 “金标准”，优先级随症状风险升高而提升。

• 宫腔镜检查：若 B 超提示子宫内膜增厚、宫腔粘连、子宫内膜息肉，或异常出血原因不明，需做宫腔镜检查（直观观察宫腔内情况，必要时取活检），排查子宫内膜癌、内膜息肉等问题，属于针对性确诊项目，需在基础检查后进行。

• 肿瘤标志物检测（CA125、CA153、CEA）：若 B 超发现卵巢囊肿（尤其是实性或混合性囊肿）、盆腔包块，或有癌症家族史，需检测肿瘤标志物，辅助判断是否为恶性肿瘤，优先级低于影像学检查（B 超、MRI），但属于恶性病变排查的重要补充。

• 宫颈筛查（TCT+HPV 联合检测）：高龄女性宫颈病变风险升高，需每年做 TCT+HPV 联合检测，若结果异常，立即做阴道镜 + 活检，避免漏诊早期宫颈癌；有宫颈癌家族史者，筛查频率需提升至每半年 1 次，优先级 。

• 妇科 B 超 + 乳腺钼靶（40 岁以上）：每年做 1 次妇科 B 超（排查子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增厚），40 岁以上女性需加做乳腺钼靶（比乳腺超声更易发现早期乳腺癌），有乳腺癌家族史者可提前至 35 岁开始，联合乳腺超声检查，全面排查乳腺病变。

• 卵巢功能评估（AMH + 性激素六项）：35 岁以上备孕女性需优先检查抗苗勒氏管激素（AMH）和性激素六项，评估卵巢储备功能（AMH 降低提示卵子数量减少），判断受孕概率，为备孕方案（如自然受孕、辅助生殖）提供依据，优先级高于普通备孕人群的卵巢检查。

• 肿瘤标志物检测（CA125、HE4、CA153）：有卵巢癌、乳腺癌家族史的高危人群，每年需检测肿瘤标志物，结合 B 超和钼靶结果，综合判断是否有恶性肿瘤风险；若 CA125 明显升高，需进一步做盆腔 MRI 或 PET-CT，排查卵巢癌，优先级随家族史风险升高而提升。

• 葡萄糖耐量试验（OGTT）+ 血压监测：高龄女性妊娠期糖尿病、高血压风险升高，即使不备孕，也建议每 2 年做 1 次 OGTT 和血压监测，排查代谢性疾病（如糖尿病、高血压），这些疾病会增加妇科炎症、子宫内膜癌的风险，属于高危人群的重要补充检查。

• 骨密度检测（50 岁以上）：50 岁以上女性（绝经后）雌激素水平下降，骨质疏松风险升高，而骨质疏松可能间接影响生殖系统健康（如盆腔器官脱垂），建议每 2 年做 1 次骨密度检测，优先级低于癌症筛查，但属于高龄女性整体健康评估的重要项目。

1. 基础健康人群：以 “防炎症、防宫颈病变” 为核心，优先做妇科内检 + 白带常规 + TCT，再按需加做 HPV 和 B 超；

1. 备孕人群：以 “评估生育能力、防孕期风险” 为核心，优先做 B 超 + 白带常规 + 甲状腺功能，再按需加做输卵管检查和性激素六项；

1. 异常症状人群：以 “明确症状病因、防急症 / 恶性病变” 为核心，优先做症状指向的检查（如出血查内检 + B 超 + TCT，腹痛查 B 超 + 血常规），再按需做活检或内镜检查；

1. 高龄 / 高危人群：以 “防癌症、全面评估健康” 为核心，优先做联合筛查（TCT+HPV、B 超 + 钼靶），再按需加做肿瘤标志物和代谢检查。