妇科计生宫内节育器：取出时间与关键注意事项

• 含铜节育器：如 T 铜 220C、母体乐铜 375 等，材质稳定、避孕效果依赖铜离子释放，使用年限通常为 5-10 年。建议在到期前 1-3 个月取出，例如使用 5 年的 T 铜 220C，可在放置后第 4 年 10 个月至第 5 年 3 个月期间取出，避免铜离子释放量减少影响避孕效果，或节育器长期放置引发宫腔粘连。

• 含孕激素节育器：如曼月乐，通过缓慢释放左炔诺孕酮发挥避孕作用，同时可治疗月经过多、子宫内膜异位症，使用年限为 5 年。因孕激素释放量会随时间逐渐减少，到期后需及时取出 —— 若仍有避孕需求，可在取出当天立即放置新的含孕激素节育器；若无需继续避孕，建议在到期当月取出，避免激素水平骤降导致月经紊乱。

• 建议在计划怀孕前 3-6 个月取出，例如计划次年 3 月备孕，可在前一年 9-12 月期间取出。原因是：节育器在宫腔内属于异物，取出后子宫内膜需 2-3 个月经周期才能完全修复，修复后的子宫内膜更利于胚胎着床，降低流产风险；

• 特殊情况：若放置的是含孕激素节育器（如曼月乐），因激素可能抑制子宫内膜增生，取出后子宫内膜恢复时间较长，建议提前 6 个月取出，备孕时内膜厚度达到适宜受孕的范围（排卵期 8-12mm）。

• 异常出血：术后 3-6 个月仍有月经量明显增多（比平时多 1/2 以上）、经期延长（超过 7 天）或非经期点滴出血，可能是节育器刺激子宫内膜导致局部充血、炎症，长期出血易引发贫血，需取出节育器；

• 严重腹痛或腰骶坠胀：若术后持续出现下腹剧烈疼痛、腰骶部酸痛，且排除盆腔炎等其他疾病，可能是节育器位置异常（如嵌顿、移位），压迫子宫或周围组织，需通过 B 超确认位置后尽快取出，避免损伤子宫肌层；

• 感染反复：若放置后反复出现阴道炎、盆腔炎，且治疗后仍频繁复发，可能是节育器作为异物导致宫腔内菌群失衡，需取出节育器，待感染彻底治疗后再选择其他避孕方式。

• 绝经后：女性绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫逐渐萎缩，若未及时取出节育器，可能导致节育器嵌顿入子宫肌层，甚至穿透子宫壁，增加取出难度和风险。建议在绝经后 6-12 个月内取出，此时子宫萎缩尚不明显，取出操作更安全；

• 确诊激素敏感性疾病：若放置含孕激素节育器的女性，后续确诊乳腺癌、子宫内膜癌等激素敏感性恶性肿瘤，需立即取出节育器，避免孕激素刺激肿瘤细胞增殖，影响治疗效果；

• 计划进行宫腔手术：如因子宫肌瘤、子宫内膜息肉需做宫腔镜手术，或因宫腔粘连需做粘连分离术，需在术前取出节育器，避免节育器影响手术操作或导致术中损伤。

• 此时子宫内膜处于增殖期早期，较薄，取出时对子宫内膜的损伤较小，术后出血少、恢复快；

• 月经干净后宫腔内无经血残留，可降低感染风险；

• 避免在月经期、排卵期或经前期取出：月经期子宫内膜厚且有经血，易导致出血增多；排卵期和经前期子宫内膜较厚，操作时易引发内膜损伤，且可能增加感染概率。

• 妇科常规检查 + 白带常规：检查外阴、阴道、宫颈是否有炎症，白带常规排查滴虫、霉菌、细菌性阴道病等感染，若存在急性炎症，需先治疗炎症，待治疗后再取出，避免炎症上行引发宫腔感染；

• B 超检查：通过腹部或阴道 B 超，明确节育器的类型、位置（是否在宫腔内、有无嵌顿、移位）及子宫大小，帮助医生判断取出难度，若发现节育器嵌顿较深，可能需要在宫腔镜下取出；

• 血常规 + 凝血功能：检查是否有贫血（若长期出血可能导致缺铁性贫血）、凝血异常，避免因凝血功能差导致术后出血不止，若贫血严重，需先纠正贫血再取出。

• 身体调整：取出前 1-2 天避免剧烈运动（如跑步、跳绳），保证充足睡眠，增强身体抵抗力；若有慢性疾病（如高血压、糖尿病），需提前将血压、血糖控制在稳定范围，避免操作时出现并发症；

• 心态准备：部分女性可能对取出操作存在紧张、焦虑情绪，可提前与医生沟通操作流程（如是否需要麻醉、操作时间长短），了解术后注意事项，缓解心理压力；若对疼痛敏感，可申请局部麻醉（如宫颈局部注射利多卡因），减轻操作时的不适感。

• 出血观察：术后可能出现少量阴道出血（持续 1-3 天，量少于月经量）或褐色分泌物，属于正常现象，无需特殊处理；若出血超过 7 天、量增多（类似月经量）或伴随血块，需及时就医，排查是否有内膜损伤或感染；

• 卫生护理：术后 2 周内避免盆浴、游泳、性生活，防止污水或精液进入宫腔引发感染；每天用温水清洗外阴，勤换棉质透气内裤，不滥用洗液冲洗阴道，避免破坏阴道菌群平衡；

• 避免刺激：术后 1 周内避免剧烈运动、重体力劳动（如搬重物、长时间弯腰），减少盆腔充血，避免创面出血加重；饮食上避免辛辣、生冷食物（如辣椒、冰饮），多吃富含蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、豆制品），帮助创面修复。

• 避孕过渡：若取出节育器后暂无生育需求，需在术后恢复性生活时（通常 2 周后）选择其他避孕方式，如避孕套、短效避孕药，避免意外怀孕 —— 因取出后子宫内膜尚未完全修复，过早怀孕易导致流产；

• 备孕准备：若有生育需求，取出后需观察 2-3 个月经周期，确认月经周期规律、经量正常，说明子宫内膜已基本恢复，可开始备孕；备孕前 3 个月遵医嘱补充叶酸（0.4mg / 天），预防胎儿神经管畸形。

• 急性生殖系统感染：如急性阴道炎、盆腔炎，此时取出节育器可能导致感染扩散，需先使用抗生素治疗感染，待症状完全消失后再取出；

• 月经期或阴道大量出血：月经期子宫内膜厚且血管丰富，取出时易导致出血增多；阴道大量出血时需先查明出血原因（如是否为节育器移位导致），止血后再取出；

• 严重全身性疾病急性期：如急性肝炎、急性心肌炎，此时身体抵抗力差，取出操作可能加重病情，需待病情稳定后再安排取出。

• 节育器嵌顿或断裂：若节育器放置时间过长（超过使用年限）或子宫萎缩，可能导致节育器嵌顿入子宫肌层，甚至断裂，取出时可能需要宫腔镜或腹腔镜辅助，增加操作难度；

• 子宫穿孔：操作时若医生判断失误或动作不当，可能导致子宫穿孔，若穿孔较小，可通过保守治疗（如卧床休息、使用抗生素）恢复；若穿孔较大，需手术修补；

• 术后感染：若术前存在隐性感染、术后卫生不当，可能引发术后感染，表现为下腹疼痛、发热、白带异常（脓性、有臭味），需及时就医使用抗生素治疗，避免发展为慢性盆腔炎。